Erfassungsbogen zum Indirekteinleiterkataster

Allgemeiner Teil

Hinweis: In jedem Fall sind die Abschnitt 1 und 3 auszufüllen, der Abschnitt 2 hingegen nur, wenn zutreffend.

Im Folgenden wird vereinfacht die Bezeichnung „Betrieb“ für Industrie-, Handels- und Handwerksbetriebe, öffentliche Einrichtungen, Schulen, Praxen etc. verwendet. Bitte wählen Sie bei Wahlmöglichkeiten die für Sie zutreffenden Punkte an. Unzutreffende Fragestellungen lassen Sie bitte unkommentiert.

1. Allgemeine Angaben zur Hauptbetriebsstätte (Firmensitz, Niederlassung)

Betriebsname*

Verantwortlicher/Ansprechpartner*

Straße, Hausnummer*

PLZ, Ort*

Telefon*

E-Mail*

Kurzbeschreibung der betrieblich-gewerblichen Tätigkeit am Standort*

Falls zutreffend

Der Betrieb wurde inzwischen abgemeldet. Der Betrieb wurde vermietet/verpachtet/weitergegeben.

Kontaktdaten des neuen Pächter/Mieters

2. Weitere Betriebsstätten im Verbandsgebiet

Falls abweichend von Hauptbetriebsstätte.

Betriebsname (wenn abweichend)

Lage

Anzahl der Mitarbeiter in der Betriebsstätte

Kurzbeschreibung der betrieblich-gewerblichen Tätigkeit zur weiteren Betriebsstätte im Verbandsgebiet

3. Wasserrechte für den Betrieb

Liegt für die Ausübung der gewerblichen Tätigkeit eine wasserrechtliche Genehmigung/Erlaubnis der zuständigen Wasserbehörde zur Abwasserableitung vor?

Für die Hauptbetriebsstätte*

Ja Nein

Aktenzeichen des Wasserrechts

Datum der Ausstellung

Für die weiteren Betriebsstätten*

Ja Nein

Aktenzeichen des Wasserrechts

Datum der Ausstellung